围术期冠状动脉搭桥患者分级心理护理实施与评价

摘要目的探讨适用于冠状动脉搭桥择期手术患者的心理护理方式，为临床护理提供理论基础。方法将2012年1月-2013年2月88例冠状动脉搭桥术患者，随机分为干预组和对照组各44例，对照组给予CABG围手术期常规护理，干预组按照术前术后心理分级护理。结果术后，除SCL-90总均分外，PSQI、疼痛及食欲得分差异显著优于对照组（P<0.05）；总住院天数、ICU住院天数及术后住院天数差异有统计学意义（P<0.05）；且两组患者总住院费用差异有统计学意义（P<0.05）。结论心理分级护理运用分级模式建立系统、全面地CABG临床心理护理，能有效提升护理工作质量，促进患者健康恢复，提高患者的满意度，在一定程度上缩短了患者住院时间，减少医疗费用。

关键词冠状动脉搭桥；择期手术；分级护理；心理护理

冠状动脉搭桥术（CABG）是目前治疗冠状动脉疾病最常用和最有效的手段之一[1]。心外科手术风险性高、并发症多，手术对于心脏病患者是面对生死的考验，往往承受巨大地心理应激。患者心理变化态非常复杂，紧张、焦虑、恐惧、抑郁等，均对手术效果和护理产生不利影响，甚至部份患者由于围手术期心理护理不到位，导致严重的ICU综合症，影响手术效果及术后健康恢复[2]。心理分级护理模式是依据患者心理水平，有序而有系统性的程序化心理护理流程，使患者从入院到出院都能接受此模式的护理服务。我科自2012年1月开始对实施心理分级护理，旨在探讨适用于冠状动脉搭桥择期手术患者的心理护理方式，为临床护理提供理论基础。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

选取2012年1月-2013年2月在我院行冠状动脉搭桥术患者88例，其中男性54例，女性34例；年龄32-68岁，平均41.72±12.66岁；心功能分级（NYHA）：Ⅱ级47例，Ⅲ级30 例，Ⅳ级11 例；合并症：高血压61例，糖尿病35例，左心室壁瘤5例；病变支数：三支以上42例，双支29例，单支17例；SCL-90：160分<34例，160-250分43例，>250分11例。纳入标准：（1）均符合世界卫生组织制定冠心病诊断标准[3]，并经冠脉造影证实须冠状动脉搭桥术者；（2）均为择期手术；（3）术前无肺、肝、肾等脏器严重病变；（4）术后血流动力学稳定；（5）均无精神病史，智力、表达障碍；（6）知情同意自愿参加本研究者。将符合纳入标准患者，随机分为干预组和对照组，各44例，两组患者在性别、年龄、病情、合并症、SCL-90评分等方面均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法对照组给予CABG围手术期常规护理，干预组按照心理分级护理，具体内容如下：

1.2.1术前心理分级及措施

于入院当天采用SCL-90、匹兹堡睡眠指数量表及食欲视觉模拟评估法对患者进行调查，根据调查结果进行心理分级护理，（1）一级心理护理：SCL-90<160分，主要采取共性心理护理方案，包括建立良好护患关系、环境舒适护理、手术疾病信息支持、健康宣教；（2）二级心理护理：160≤SCL-90≤250分，重点进行手术疾病认知重建，如病友现身交流、手术相关图片、资料讲解；加强社会支持，主动与家属探讨治疗护理方案，鼓励其对患者的陪伴、倾听；采用精神松弛疗法，如音乐、冥想、腹式呼吸等缓解患者精神压力；着重解决患者现存问题；（3）三级心理护理：SCL-90>250分，密切关注患者言行，医护人员与家属一起陪伴患者，避免患者独处；指导患者尽快建立积极应对方式，采用积极性语言鼓励、开导患者，对疾病愈后情况、手术的基本过程、手术医生专业水平详细讲解消除手术不确定感；提供专业帮助，如请临床心理专家为其治疗；调动一切社会支持，从家人、朋友、同事各方面给予患者关心，为其提供精神支持。

1.2.2术后心理分级及措施

于术后7天采用匹兹堡睡眠指数量表、五指疼痛评分表[4]及护士观察法对患者术后睡眠、疼痛、并发症、活动情况进行评估根据评估结果进行心理分级护理，（1）一级心理护理：PSQI<8分，疼痛<2分，同术前一级心理护理，及时将手术结果、手术效果告诉患者；协助患者采取舒适体位；减少病房内光线、声音、温湿度的刺激；（2）二级心理护理：8分≤PSQI<15分，2分≤疼痛<4分，同术前二级心理护理，对患者想要了解的信息及时反馈；准确评估患者的疼痛，配合放松技术转移患者注意力，必要时遵医嘱采用解热镇痛药缓解患者疼痛；协助患者进行术后恢复训练；（3）三级心理护理：PSQI≥15分，疼痛≥4分，同术前三级心理护理，首要解决危机生命问题，密切关注患者并发症发生发展情况；稳定患者情绪，及时向家属反馈病情及情绪变化，遵医嘱给予镇痛剂，术后24h，1次/2h观察患者用药反应。

1.3 评价指标

1.3.1主观指标所有患者均于入院当天、术后7天填写SCL-90症状自评量表、匹兹堡睡眠指数量表，五指疼痛评分表，食欲数字模拟评分表。

1.3.2护理效益将患者住院日及住院费作为护理效益评价指标，计算方法：总住院天数=（出院日-入院日）+1，术前住院天数=（手术日-入院日）+1，ICU住院天数=（ICU转出日-手术日）+1，术后住院天数=（出院日- ICU转出日）+1。

1.3.3工作满意度采用艾瑞克森编制的护理工作满意度量表[5]对患者进行调查，该量表包括12个条目、1个护理工作整体满意度评价两部分，各条目采用七级评分制，0分表示与期望值相差极大，2分表示稍低于期望值，3分表示与期望相同，4分表示高于期望值，5分表示高于期望值较多，6分表示高出期望值极多，该量表信度为0.98，效度为0.95。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0 统计软件进行分析。计数资料采用率进行描述，计量资料采用x±s进行描述，组间比较使用t检验，取P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后主观指标比较术前，两组SCL-90总均分、PSQI、疼痛及食欲变化均无显著差异（P>0.05）；术后，除SCL-90总均分外，PSQI、疼痛及食欲得分差异显著优于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组患者手术前后主观指标比较（x±s）

2.2 两组患者住院天数、住院费用及工作满意度比较两组患者除术前住院天数外，总住院天数、ICU住院天数及术后住院天数差异有统计学意义（P<0.05）；且两组患者总住院费用差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者住院天数、住院费用及工作满意度比较（x±s）

3 讨论

心理分级护理是依据患者的心理状态及基于对患者生理变化的评估所给予的临床心理护理级别。CABG围手术期患者心理不尽相同，心理分级护理通过使临床心理护理工作适用于围术期不同心理水平的患者，可有效地避免由于护士不同或患者心理变化而造成的心理护理不到位[6]。

3.1 心理分级护理促进患者康复

CABG可引起一系列复杂的生理、心理变化，导致患者在一定时间内难以应对生活的无自主性[7]。实验研究数据显示，干预组患者手术后其睡眠质量、疼痛及食欲情况较对照组有明显的改善，虽然手术成功可能对患者身心产生影响，但通过数据可以看出两组患者在手术前后其SCL-90均表现下降的趋势，而干预组患者术后SCL-90下降的趋势明显大于对照组。说明本研究根据患者不同心理水平采取的心理分级护理措施可以有效缓解CABG患者不良心理反应。通过护理人员全程持续一对一式为患者实施针对性心理干预，如心理分级标准、术前术后影响睡眠的不同因素、疼痛的不同程度、心理负性情绪变化，尤其对于二级以上患者一般性护理难以奏效，采取心理级别干预能保证心理护理的彻底执行，从而明显缓解患者的焦虑情绪，减轻其对手术过程、术后功能变化的恐惧程度，提高了他们对疾病治疗、手术及身体康复的信心。

3.2  提升护理质量，提高患者满意度

患者对护理工作的满意度是衡量护理质量的重要标准，做好心理护理，协调护患关系，增进彼此之间的互相理解，能有效提高患者满意度，有助于顺利地开展护理工作，促进患者身心健康。本研究数据显示，接受心理分级护理的CABG患者对护理工作的总体评价明显较对照组高，表明心理分级护理从护理内容和护理级别两方面规范护理人员每日心理护理工作，要求其更深入、更有针对性地与患者接触沟通，在实施每项护理工作中贯彻心理内容，从而最大限度地满足患者的心理需求，进而提高了患者的满意度。

3.3减少患者住院期限与住院费用，增加经济效益

研究指出，住院时间是影响医疗费用的重要因素，要缩减医疗费用，应当在保证医疗效果的同时减少无效住院时间[8]，表2结果显示，干预组总住院平均天数较对照组少7.5天，其中术前住院天数少3.2天，ICU住院天数少3.7天，术后住院天数少3.7天。另外，干预组总住院费用比对照组少12689元，提示CABG通过制定围手术期心理分级护理，实施更加系统、全面的心理干预及健康教育，使患者对其健康状况、健康恢复的保持乐观自信，心理上能有充分的准备，能积极配合手术及术后复康护理，患者能较快恢复健康，因而切实减少无效住院时间和无效住院费用。

综上所述，心理分级护理运用分级模式，结合临床护理经验，建立系统、全面地CABG临床心理护理，能有效提升护理工作质量，促进患者健康恢复，提高患者的满意度，在一定程度上缩短了患者住院时间，减少医疗费用，从而体现临床护理的价值。

参考文献

[1]周湘,刘玉英,唐远菊等.经桡动脉途径行冠状动脉介入手术患者围手术期心理护理体会[J].内蒙古中医药,2012,31(7):138-139.

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[3]于艳青,张燕辉,佟霞等.不同术前访视时机对冠状动脉介入术患者心理应激反应的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(6):673-675.

[4]戴文英.“五指疼痛评分模型”在疼痛评估中的应用研究[Z].浙江省龙游县人民医院.2009

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[6] 余萌,刘溢思,吴瑛等.中青年病人冠状动脉介入术后心理特征分析[J].护理研究,2012,26(2):113-115.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.007.

[7] 刘秀利,李丽娜.围手术期护理干预对冠状动脉搭桥手术患者的影响[J].医学信息（下旬刊）,2011,24(10):251-252.