临床医学院校专业的实习生管理

 
【摘 要】临床教学是高等医学教育的特有阶段，是医学生从学校走向临床的关键时期。临床教学的质量直接影响到医学人才的培养，关系到医学生将来的工作能力和发展潜力[1]。随着社会就业压力加大，学生的考研意向及考研实际严重影响了实习学生的实习效果。很多学生为了考研而放弃了实习，而临近毕业时又由于找工作而放弃了大部分实习时间，进而严重影响了实习质量。为了避免学生出现从众心理，让学生可以依据自身的实际情况选择毕业的去向，也为了更好的完成学校的教学任务，培养出高质量的医学人才，探索科学有效的实习生分类管理方法成为我们一直探讨的问题。
　　【关键词】医学院校；实习生；分类管理
　　为了更加详细的了解医学生的就业去向，我们设计了医学生就业意向调查表，对新乡医学院三全学院2008级临床医学专业的实习学生进行了访谈以及问卷调查，共发放调查问卷500份，回收有效问卷486份，有效问卷回收率97.2%，各就业意向的人数比例见表1。对影响临床实习的因素进行了分析，并提出了相应的对策。
　　1.就业意向人数分布
　
　　目前造成学生重视考研和轻视临床实习的主要原因是，市级医院正逐步趋向于聘用具有硕士研究生以上学历，并已通过英语四级或六级考试的毕业生，这迫使许多学生挤向考研这条“独木桥”，竞争的日趋白热化，使学生不得不打“提前仗”。所以刚进入临床实习阶段，他们的主要精力就放在了考研的准备上，忙于复习考研，而对临床实践积极性不高，缺乏主动性和进取心。
　就业双向选择对临床实习的严重冲击。随着人事制度的改革，毕业生择业实行用人单位与学生的双向选择，学生为了找到一个理想的工作单位，经常忙于准备推荐材料和面试等。因此，他们缺少足够的时间和精力培养自己的临床技能，包括临床实际工作能力和动手能力。按照五年制临床医学专业教学计划的安排，双向选择就业的时间正处于临床实习期中阶段。过早、过长的择业时间严重影响学生实习质量。
　　2.对策以及解决办法
　　加强临床教学管理，开展临床教学研究与实践，深化教学环节改革，对提高教学质量具有重要意义。同时针对不同情况的学生进行分类管理。
　　引进先进理念，改变培养模式
我国大部分医学院校采用“4+1”的医学教学模式，医学生的实习周期仅为1年，这一年期间要面对临床技能实习、考研、就业三大任务，严重影响了临床技能实践。为适应国际医学教育及军队军医培养的需要，从2002年起第二军医大学转变以往五年制本科生“4+1”医学教育模式为“3+2”模式，延长临床实习的培训周期，加强临床实习教学的力度，是实习生的基础理论、专业知识、临床思维、操作技能、信息利用和解决问题能力等指标的优良率都在95%以上，取得了良好成效[5]。在美国的医学教育中，将第三、四两年的临床课程、见习和实习结合在一起。 在这些医学教育模式下，临床实习生早期进入临床，同时可以克加强见习模拟教学。由于模拟技术的快速发展，Simman综合模拟人等医学模拟技术应用于医学教育中，尤其是临床见习教育中，从而形成了新的临床见习模式，即临床实践和模拟操作相结合。高端模拟人可进行分析与评估，以提高学生的临床思维能力、临床动手能力和创新能力。此模式的建立，可以为实习生进行临床实践打下很好的基础，使得临床实践的效果定期监督、加强医院联系，做好“实时监控”
　　实习阶段是学生进入社会前的关键阶段，经过几年的大学生活，他们已具备一定的判断是非的能力，但进入临床实习，接触社会的机会突然增加，一些社会不良习气容易乘虚而入。这时又是学校、医院管理交替阶段，更要加强引导和管理，严格考勤、考核，提高学生对实习工作的重视。
严格实习生考勤制度：学生的出勤情况直接影响学生的实习效果，因此实习生管理按照技能考核与平时出勤相结合的原则试行改革，考核成绩记入学籍档案，本科、专科实习生考核不合格均不得毕业，延长3个月实习后进行补考，补考合格后方能毕业。
定期签到：按照实习生名单建立每周一次的签到制度，由各教学单位负责实施，让学生进行定期签到，各教学单位实习管理部门按照签到考勤进行记录考核，期末汇总后记入学生考核成绩。
建立分片包干检查制度：由于实习医院事情多，管理相对混乱，实行学校派专人分片包干管理制度。实行包干式管理，建立片区负责制度，及时了解学生的思想动态和生活情况，发现问题及时解决问题，并提出改进方案，片区负责人要不定期对学生实习情况进行抽查。
加强对自联实习学生管理
规定自联实习学生每周书写一份大病历，由带教老师、科主任签字并加盖科室公章、实习管理部门公章，且每出科时书写一份学习思想汇报，思想汇报要写明科室联系电话以备核查，并于月底以邮件方式交学校备查。
由学校各部门组成抽查小组，不定期采取电话抽查或者实地检查的方式对自联实习学生进行考勤，考勤与病历积分合计进行，记入技能考核成绩。 　　2.4.避免从众心理，针对不同需要的学生进行区分对待
　　根据教学大纲的要求，实习期间的轮科出科考核，由实习基地医院统一组织和实施。建立轮科三联单制度，执行下科三定 ：定时、定点、定带教。每个实习生均有一本实习登记手册，内容包括科室讲座（查房）记录、出科考核、考勤登记、综合评价、反馈意见等。日常成绩记入毕业考试总分，且作为是否就业推荐、留作住院医师、同意考研等的依据。
针对有强烈考研意愿并综合能力较强的实习生，在每年的11月份进行考研假期预选，根据暑期见习以及学校安排的见习成绩，并由所在实习单位各个科室带教老师推荐，结合医院医务科考勤情况以及实习表现参加学校的考研假期预选。学校严格按照临床执业医师的笔试成绩和临床技能操作的综合成绩，考虑是否给予考研假期，获得考研假期的实习生必须延长实习期，以保障实习的质量。
针对就业意愿比较强烈的实习生的具体情况。首先要改变学生和教师的态度，重视临床实习，给学生创造条件，施加一定的压力和责任，培养学生以病人为中心的意识，对于教师可以施行“导师制”。把培养学生的临床思维能力、临床操作能力作为目标，有计划、有目的地进行管理和带教。其次培养学生的人际沟通能力，随着社会的发展，医患关系也发生了根本性的变化，医疗纠纷明显增多，如何处理好医患关系，使医疗活动顺利进行，人际沟通的技巧是医学生必须掌握的一个基本能力。最后，学校的就业推荐工作层面上，建立优秀实习生档案库，根据不同用人单位人才需求的不同，推荐不同的实习生到用人单位，做到能力与岗位匹配。从而更好的促进实习生的就业。
　　参考文献：
　　[1]樊国康，申丽娟，窦忠等.医学生临床实习质量影响因素调查分析[J].现代医学卫生，2012，28（4）：619-620.
　　[2]常海敏，徐福宝，崔琰等.医学生应如何处理好临床实习、就业与考研的关系研究[J].新乡医学院院报，2012，29（11）：884-886.
　　[3]施建辉，袁波，石平等.五年制医学生临床实习影响因素的分析和对策[J].医学研究生学报，2006，19（2）：155-157.
[4]卢芳，曲政海，王岩青等.教学医院构建临床实习保障体系的必要性及实践[J].青岛大学 医学院学报，2009，45（4）：397-399.