一、现行医疗付费制度的缺陷及改革 　　（一）医疗付费制度缺陷 　　医疗卫生事业事关人民身体健康。人人都能够得到基本医疗保障，是社会进步的基本标志之一。据卫生部公布的资料显示，1997年至2004年，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于人均收入增长幅度。从下表数据可以看出，1997至2004年，我国GDP年均增长幅度为8.2%，但是农村人均收入增长幅度只有4.36％。医疗费用增长超过居民收入增长速度，“看病难、看病贵”日益成为社会各界和人民群众普遍关注的热点问题，也是困扰医疗卫生事业发展的一个重大难题。 　　我国居民人均可支配收入增长情况（按不变价格计算） 年份 GDP（国内生产总值） 比上期增长 农村人均可支配收入 比上期增长 1997 74,772亿元 8.8％ 2,090元 4.6％ 1998 79,553亿元 7.8% 2,160元 4.3% 1999 82,054亿元 7.1% 2,210元 3.8% 2000 89,404亿元 8.0% 2,253元 2.1% 2001 95,933亿元 7.3% 2,366元 4.2% 2002 102,398亿元 8% 2,476元 4.8% 2003 116,694亿元 9.1% 2,622元 4.3% 2004 136,515亿元 9.5% 2,936元 6.8% 平均   8.2%   4.36% 　　数据来源：根据国家统计局网站信息整理。 　　我国目前广泛采用的按照医疗服务项目付费的“后付制”，是根据医院事先提供的具体医疗服务项目，由患者或医疗保险机构与医院结算费用。医院提供的医疗服务项目越多、服务项目价格越高，医院的收入则越多。所以，这种付费方式，很容易诱导医院过度的医疗服务行为，导致医疗费用的不合理增长。以“新型农村合作医疗”为例，根据医保契约，农民有义务定期向指定的“新农合”交纳医保费用，同时有权利持有效的消费凭证向“新农合”报销医疗费用，或者委托“新农合”与医院结算医疗费用；“新农合”有义务保证基金正常运转，它通常会在契约中与农民约定医疗基金使用范围和报销方式，如设置起付线、住院统筹、门诊自理以及按比例报销等条款。在医疗费用居高不下的情况下，为了保证医保基金收支平衡，“新农合”必然会单方面设置较高的起付线，规定较低的医疗费用报销比例等，降低农民应当达到的医疗保障水平。 　　（二）医疗付费制度的改革 　　2004年8月，卫生部选择了天津、河南、陕西等省份作为单病种收费改革试点。实施单病种收费后，医疗费用均有大幅度地降低。例如根据河南省卫生厅提供的数据，与以往的按项目收费相比，医院单病种收费收费标准平均降幅为18.7%。医疗项目付费方式是由患者或医疗保险机构，在事前没有对医疗服务项目内容约定的情况下，被动地接受医院单方面确定的医疗服务项目（或者把单病种分解为若干个独立的服务项目），然后根据医疗服务项目的数量和价格，向医院支付医疗服务费用；而单病种限额付费方式，则由患者或医疗保险机构事前就单病种价格与医院达成一致，根据单病种限额支付医疗服务费用。在单病种限额付费方式下，由于有了契约约束，医院会主动的限制不必要的医疗服务内容，使患者的经济负担合理化。 　　2003年，国务院转发了《卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》，要求各地区逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，帮助农民抵御重大疾病风险，缓解农民因病致贫、因病返贫问题，提高农民健康水平，促进全面建设小康社会目标的实现。据卫生部统计，至2005年，参加试点的农民人数已达1.56亿人。“新农合”壮大了医疗服务市场中付费第三方的力量，有助于彻底打破原有的供方主导医疗服务市场的格局，对于抑制对医院过度的医疗服务行为，协调医患关系，平衡医患利益，有效地利用医疗资源具有重要的杠杆作用。 　　二、现行医院成本核算体系的缺陷 　　我国现行的医院成本核算是以责任考核为导向，以科室成本核算为主要内容的，它本质上属于责任会计范畴，没有价格发现功能，还不不足以为“预付制”提供制度平台和信息支持。 　　（一）成本核算模式单一 　　根据《医院财务制度》，国家对医院实行“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法。以此为基础建立起来的科室成本核算体系，目的是确定科室收支结余，以落