为贯彻《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》，国家五部委（卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部）发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，医药卫生体制改革的重头戏：公立医院改革正式拉开了帷幕。通过对公立医院财务收支的合理性合法性分析，提出对公立医院财务收支监管的方法，对保障公立医院改革健康发展具有很强的现实意义。 　　一、公立医院财务收支现状 　　（一）公立医院的收入现状 　　根据卫生主管部门近年来对公立医院的财务收支情况汇总分析，自2007至2009年间，公立医院的业务收入平均以19%逐年上升。各地区之间，不同医疗机构之间上升幅度存在较大差异，既有上升幅度高达55%左右的，也有上升幅度在百分之几的。药品收入占业务收入的比例平均以5%左右递减。根据对公立医院收入增长的分析，业务收入增长主要来源于几个方面。 　　1 国家政策环境对公立医院收入的影响 　　国家政策环境对医院收入和的影响，主要来源于几个方面：第一个方面来源于国家医疗保险政策的实施。自2007年起，职工医疗保险、新型农村合作医疗、|城镇居民医疗保险从启动至全面实施，对公立医院的收入发展起到了至关重要的作用。2007年公立医院诊疗人数的大幅度上升，基本上取决于国家医疗保险政策的落实。第二个方面来源于财政对公立医院补偿，自2007年以来，国家陆续加大对公立医院的专项投入，使医院的基础设施有所改善、医疗设备有所增加。使医院诊疗收入占业务总收入的比例有所上升。 另外国家对医药价格的调整、法律环境对医疗诉讼举证的要求以及公民维权意识的增强等等对公立医院业务收入均产生不同程度的影响。2007至2009年间，由于国家医药收费项目及法律环境的变化不大，没有对公立医院这两年来的收入产生大的影响。 　　2 社会环境对公立医院收入的影响。 　　社会环境对公立医院收入的影响主要来源于几个方面，一是由于国家对公立医院的投入不足，公立医院为了生存和发展，往往存在趋利行为。主要表现在乱收费、奖金分配与收入直接挂钩等行为，诱导科室、医生乱检查、滥用药、乱收费，导致公立医院医药收入盲目增长。根据审计部门对一些公立医院审计结果显示，特别是2007年以来，随着国家医疗保险制度的建立和实施，门诊报销比例与住院报销有一定区别，医院以高报销比例为由透导患者放弃门诊治疗选择住院治疗，或透导患者重复检查或提供与疾病诊疗无关的医疗服务项目。这种现象在很大程度上导致医院收入不合理增长。从药品收入占业务总收入的比例直线下降（从2006年的48.7%下降到2009年的38.25%)足可以看出诊疗收入项目增长的不合理性。二是由于医患双方信息不对等，患者只能被动接受医师提供医疗服务项目。医师的职业道德技术水平直接影响到医院的收入增长。 　　（二）、公立医院财务支出的现状 　　根据卫生部门发布的数据显示，2007-2009年公立医院财务支出年平均增长幅度为21.4%。根据财政部对支出项目按经济用途的分类，公立医院业务支出中，工资及福利支出占总支出的35%，药品成本费约占40%，其中工资及福利支出的年增长比例为23.5%，药品成本费年平均增长比例为17.8%，除药品成本费外的商品服务支出的年增长比例为19.2%，基本上与收入增长比例持平。由于医疗机构类型的复杂性和地区之间的差异性，不同地区之间及医疗机构之间业务支出的增长幅度与支出结构的差异较大，但总体说来，业务支出和增长比例高于业务收入的增长比例，工资福利支出的增长比例明显高于其他支出项目的增长比例。 　　1 对工资福利支出增长及结构分析： 　　近几年来公立医院工资福利支出的增长主要受几方面原因的影响。一是国家调整职工工资福利政策，使公立医院职工工资水平普遍提高。公立医院人员支出增长主要来自于两个方面，一是国家对人员工资政策的调整，二是公立医院实施个人报酬与业务收入挂钩的管理办法，在医院业务收入上升的情况下，人员支出也相应的呈快速增长的势头。对工资福利支出增长原因的分析，充分反映出分立医院在内部管理方面的趋利行为。在市场化过程中，由于国家对公立医院资金投入不足，医院从自身经济利益出发，通过开单提成等手段引导医务人员。从而导致重复检查，重复治疗，小病大治，重复收费，分解收费等现象的发生。有的医院甚至出现先保证公用支出，其余的全部列入人员支出的情况。 　　工资福利支出与总支出的比例，各医院之间存