医院内部会计控制制度是保证货币的合理流动，并监督资产的安全和完整的重要手段。随着医疗卫生改革的不断深入，医疗机构的经济活动频繁，财务风险和经营风险日趋加大，但与之相反的是，由于多种原因，医院内部会计控制还存在不少的问题。为适应不断深入的医疗机构改革的需要，医院内部会计控制制度函待加强。      一、目前医院内部会计控制存在问题的原因分析 　　1.1 高层管理者主观意识淡薄   　　许多医院高层管理者认为医生是医院财富的直接创造者，医疗业务是医院生存和发展的重要支柱，于是抓医疗质量、抓医疗技术、抓服务态度等成为医院高层管理者常抓不懈的主要工作。而错误地认为会计人员只是医院的内当家,会计工作就是对医院的资金、资产的使用和流向进行归类和反映,会计工作相对于医疗工作来说，是一种辅助性工作。因此,对会计人员的配备与管理不够重视，致使内部会计控制制度不能够得到有效的发挥。 　　1.2会计人员素质参差不齐 　　由于会计人员日常工作繁忙，学习新业务、新知识和新制度的时间相对减少，导致会计人员业务素质不能得到及时提高。此外，一些会计人员缺乏从事会计工作应有的职业道德,在医院会计帐务处理上存在很大的随意性，致使会计提供的信息缺乏科学性、真实性。 　　1.3内部会计控制制度不够完善 　　有的医院虽然建立了一些内部会计控制制度,但也仅仅是把一些业务上的规章制度当作是内部会计控制制度,不仅缺乏科学性和严谨性,还忽视了内部控制是业务运行过程中环环相扣、监督制约的动态机制,严重影响了执行的效果。 二、实施内部会计控制遵循的目标原则 　　2.1自己的经营目标与内部控制目标。 　　医院各项经济业务活动在相互监督和制约下合法、有序地进行,确保了会计资料的真实、合法与完整,为获取最大限度的社会效益和经济效益服务。建立医院内部控制制度,其作用是为了保证内部会计控制的有效实施，促进医院经济目标的实现。一是要在统一认识、明确目标的基础上，将目标责任层层分解、细化,确立各层次会计控制的具体目标，形成一个明确、具体、完整的目标体系；二是建立多层次的会计控制体制，使每个群体和个人的行为都处在他人的监督制约之下，同时以利于不同的人从不同的视角关注医院内控的不同方面,使内部会计控制目标具体化，切实保证总体内部会计控制目标的实现。 　　2.2完善和落实各项财务内控制度。 　　完善和落实各项财务内控制度是财务管理的基础，是经济安全运行的基本保证。制定出一套高效率的会计内部控制制度并认真执行，要围绕着医院工作目标的实现来设计。一是整章建制，合理确定岗位。结合医院的特点，对现有财务、收费、核算部门进行梳理和整合，使每个人员和每项业务都纳入有效合理的规章制度控制之下；二是建立规范化、标准化、程序化的业务操作规程，加强岗位之间和部门之间相互制约；三是完善现有财务管理制度，根据业务发展的情况进行补充完善；四是加大岗位轮换制度，特别是重点要害岗位，通过岗位轮换达到自我控制的目的。 　　2.3严谨的内部控制 　　不仅要对医院财务管理的各个方面实行全方位的有效控制，把医院的各项经济活动全面置于监控之中，而且要对医院经营管理的重要方面、重要环节实行重点控制。要使内部控制发挥良好的效益，一是对医院资金的筹集、调度、使用、分配等实行严格控制，防止资金的体外循环；二是对医院的各项成本费用支出实施严格的监管，防止出现舞弊行为；三是对医院各项财务活动操作者的权力实施有效监控 ,防止权力乱用，造成经济损失。 三、内部会计控制在医院财务管理中的现实应用 　　3.1预算控制 　　预算控制作为医院内部会计控制的重要内容，其基本要求是：所编预算必须能够体现医院的业务活动目标，各项收入全部纳入单位预算，实行统一核算、统一管理；在预算执行中，如果因客观原因需要调整的，应该经过逐级审批并经授权才能进行，使预算更加切合实际；要及时或定期反馈预算执行情况；执行完毕，应对预算执行情况进行分析考核；预算资金实行责任人限额审批，限额以上资金实行集体审批，做到严格控制无预算的资金支出。严格按照审批的预算和计划所规定的用途合理使用，严格执行国家规定的财务制度、开支标准及开支范围，不该花的钱绝对不花。充分达到内部控制的目的，把医院有效的资金运用到了医院的建设发展之中。 　　3.2授权批准控制 　　授权控制是指在某项财务会计活动发生之前，单位各级工作人员