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支持性护理对中重度卵巢过度刺激综合征的防治及妊娠结局的影响
摘要 目的 探讨支持性护理措施对卵巢过度刺激征（OHSS）的防治及对妊娠结局的影响。方法 对69例应用促排卵后并发卵巢过度刺激综合征患者，随机分为护理组35例与对照组34例。护理组采用支持性护理措，包括：心理支持、社会支持及日常生活支持三方面，对照组只进行常规护理。比较两组患者临床妊娠、流产数及住院天数。结果 护理组与对照组临床妊娠率对比，差别有统计学意义（P<0.05）；且护理组重度OHSS与对照组对比，临床妊娠率差别亦有统计学意义（P<0.05）。结论 支持性护理能有效强化临床治疗效果，改善患者临床症状及预防流产、缩短住院时间。
关键词 支持性护理；卵巢过度刺激综合征；妊娠结局；防治
卵巢过度刺激综合征（ovarian hyper stimulation syndrome, OHSS）是促超排卵过程中发生的自限性疾病，是促超排卵最严重的并发症，可影响患者生活质量，甚至危及生命[1]。随着促排卵治疗及助孕技术的普遍应用，OHSS的发生率日益增加。据文献报道，OHSS总发生率为23%，轻度为8% ~ 23%，中度为7%以内，重度低于2%[2]。目前OHSS的发病机制尚不清楚，无针对病因有效的防治方法。为此，本研究在常规对症支持治疗基础上，采用支持性护理方法护理OHSS病人，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用方便取样的方法选择我科2009年2月至2011年12月收治69例OHSS患者，平均年龄27.55±3.84岁，不孕年限5.90±3.17年。按Golan分级法，参照上海医科大学妇产科医院的经验进行临床分型[3]，分为：①中度41例：出现恶心、呕吐和（或）腹泻等症状，卵巢增大＜5cm，B超下有腹水；②重度28例：出现胸水、腹水、呼吸困难等症状，卵巢≥12cm，出现血液浓缩、血液粘度增加、凝血异常、肾血流量减少，导致少尿、肾功异常、低血容量休克。两组年龄、性别、病程、发病后临床表现比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 分组
将68例卵巢过度刺激综合征患者按住院日期的单双随机分为两组，单日为对照组34例给予常规治疗及护理措施；双日为护理组34例，除上述治疗外，采用支持性护理方案。纳入标准：（1）符合《中华妇产科》提出的诊断标准[4]；（2）所有患者在发病前30天内均有促排卵药物使用史。排除标准：所有的研究对象无重要脏器疾病，无既往精神病史。
1.3 方法
1.3.1 支持治疗
根据临床分级，评定高危人群，建议如有冷冻胚胎，终止移植周期；严密观察病情、检测血电解质水平、肝肾功能、红细胞压积、凝血机制等各项生化指标；静滴人血白蛋白10~20 g纠正低血容量，保持有效血容量,改善血液浓缩和高凝状态；予以多巴胺80 mg在8~10 h内静脉泵入，当多巴胺泵入60 mg时，予以速尿40 mg静脉推注，可将重吸收到血管内的水分通过肾脏排出体外；根据患者的血气分析检查结果补充1/3需要量的5%碳酸氢钠纠正酸中毒；预防性应用肝素钠预防血栓形成；静点3%的高渗盐水100 ml纠正低钠综合症；胸、腹水严重者可行穿刺放液以减轻压迫症状，抽吸卵巢的黄素囊内液，减少雌二醇进入血循环，避免加重OHSS症状。如已接受胚胎移植须停用HCG，用黄体酮行黄体支持；消炎首选罗氏芬静脉点滴。
1.3.2 支持性护理方法
（1）心理支持疗法 采取引导、鼓励、正性暗示的方式给予病人心理上的支持治疗。耐心地听取病人的倾诉，启发病人过度关注疾病本身会对病情转归有较大的影响。向患者介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心，解除心理负担，主动配合治疗。
（2）社会支持疗法家人是患者应对应激和获得社会支持的主要对象。了解病人对各种社会支持的需求，帮助其亲人朋友了解患者可能需要的支持[5]。嘱家属尽可能安排时间在院留陪，并经常与家庭中的主要成员进行交流，让他们了解病人的心理状况，给予病人充分的理解和支持，协助医护人员帮助病人消除负性情绪。
（3）生活支持疗法采用帮助、纠正的方式对患者日常生活进行指导。指导患者保持外阴清洁，防止水肿部位擦伤；告诫患者变换体位时不要用力过猛，以免引起卵巢囊肿蒂扭转；指导患者保持良好的生活习惯和合理的饮食结构[6]，鼓励患者进高蛋白及富含维生素的食物，特别是患者呕吐时，护士要鼓励患者坚持进食。
1.4 评价指标 比较两组患者临床妊娠率、流产率及住院天数。
1.5统计学处理
全部数据采用SPSS 16.0软件对收集到的数据进行处理，计量资料用x±s表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者情况如表1。
表1 患者一般情况资料
2.2 护理组与对照组妊娠情况比较结果（表2）
表2 两组患者妊娠情况比较[n(%)]
注：X2=4.840，P=0.028
2.3 护理组与对照组中重度患者妊娠情况比较结果（表3）
表3 两组中重度患者妊娠情况比较（n）
从表2、表3中可以看出，对照组34例中20例妊娠，14例流产，总妊娠率为58.8%，；护理组35例中29例妊娠，6例流产，总妊娠率为82.9%，护理组明显较对照组妊娠率高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；且护理组重度妊娠数较对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。
2.4护理组与对照组住院天数比较结果（表4）
表4 两组患者住院天数比较
从表4中可以看出，对照组平均住院时间24.56天；护理组平均住院时间21.26天，护理组明显较对照组住院天数短，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
由于OHSS是超促排卵过程中尚无法避免的并发症，且临床表现多样，目前除对症支持治疗外，无有效的治疗措施，因此OHSS的护理有很多值得探讨的地方。在护理的过程中反复的监测治疗情况，分析症状下潜在的病情变化及预测并发症的发生发展，有利于把握OHSS的进展；做到医生、护士及患者三方的密切合作，通过全面给予患者心理、营养支持及并发症管理，起到预防或缓解并发症发生的作用。
3.1 支持性护理措施对OHSS患者妊娠结局的影响
研究结果显示，护理组总妊娠率为82.9%，明显较对照组妊娠率高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明通过护理人员对患者进行支持性护理能提高患者妊娠率。首先，医务工作者是病人社会支持系统的重要组成部分，有必要给予患者心理支持，引导患者达到良好的治疗状态，减轻因不了解病情而引起的恐怖心理；又能通过倾诉转移注意力，不因关注疾病本身而加重不安情绪，保证了积极配合治疗的良好心态。其次，家人的理解和陪伴，是患者积极面对疾病、配合治疗的动力，社会支持的增加带来患者主动行为的增加[7]；再次，对患者进行日常生活指导支持，使患者认识到正确生活方式的重要性，也加强了患者的饮食配合意愿；OHSS患者往往存在低蛋白血症，通过正确地指导调理饮食结构，保证了足量蛋白质、热量摄取，缓解症状，增强机体抵抗力，加快病情恢复。通过上述支持性护理措施确保OHSS治疗能获得最佳效果，从而缩短患者住院天数，减少住院费用。表4中，两组患者住院天数的对比，护理组住院日期明显缩短，说明支持性护理措施对支持治疗效果有实际意义，从而减少患者住院时间。
3.2 支持性护理措施对重度OHSS患者妊娠结局的影响
从表3中可以看出，护理组OHSS重度妊娠数较对照组，差异有显著意义（P＜0.05），而中度妊娠数无显著差异，此结果说明支持性护理措施有助于改善OHSS重度患者妊娠结局。重度OHSS患者一般存在较高心理应激反应，病情常因过度紧张造成的进行性加重。通过支持性护理措施，能有效降低应激对神经内分泌的影响，提高免疫功能，更有利于疾病的良
性发展[8、9]。
4 小结
支持性护理措施针对卵巢过度刺激综合征心理、社会、生活方式三方面采取积极的护理支持，可有效减轻OHSS危害，强化临床冶疗效果，促进患者的康复，确保患者生命安全并顺利妊娠。
参考文献
[1]Mathur RS,Akande AV,Keay SD,et al. Distinction between early and late ovarian hyper stimulation syndrome[J].Fertil Steril,2000,73:901-907.
[2]Aboulghar MA, Mansour RT. Ovarian hyper stimulation syndrome: Classifications and critical analysis of preventive measures [J].Hum Report Update, 2003, 9:275-289.
[3]李浦弦,于传鑫.实用妇科内分泌学[M].上海:上海医科大学出版社,1997:220
[4]曹泽毅,主编.中华妇产科[M].北京:人民卫生出版社, 2002.2357.
[5]Kavanaugh K, Trier D, Korzec M. Social support following peri-natal loss[J].J Fam Nurs,2004,10(1):70-92.
[6]奚雅华,张玲.盆腔炎患者对出院指导需求的调查及分析[J].齐鲁护理杂志, 2004, 10(1): 66-67.
[7]Stanton AL,Danoff-Burg S,Cameron CL,et al.Emotionally expressive coping predicts psychological and physical adjustment tobreast cancer[J].Consult Clin Psychol,2000,68(5):875-876.
[8]Reiche EM, Morimoto HK, Nunes SM. Stress and depression induced immune dysfunction: Implications for the development and progression of cancer[J].Int Rev Psychiatry,2005,17(6):515-527.
[96]He G, Liu S. Quality of life and coping styles in Chinese nasopharyngeal cancer patients after hospitalization [J]. Cancer Nurs,2005,28(3):179-186
关键词 支持性护理；卵巢过度刺激综合征；妊娠结局；防治
卵巢过度刺激综合征（ovarian hyper stimulation syndrome, OHSS）是促超排卵过程中发生的自限性疾病，是促超排卵最严重的并发症，可影响患者生活质量，甚至危及生命[1]。随着促排卵治疗及助孕技术的普遍应用，OHSS的发生率日益增加。据文献报道，OHSS总发生率为23%，轻度为8% ~ 23%，中度为7%以内，重度低于2%[2]。目前OHSS的发病机制尚不清楚，无针对病因有效的防治方法。为此，本研究在常规对症支持治疗基础上，采用支持性护理方法护理OHSS病人，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用方便取样的方法选择我科2009年2月至2011年12月收治69例OHSS患者，平均年龄27.55±3.84岁，不孕年限5.90±3.17年。按Golan分级法，参照上海医科大学妇产科医院的经验进行临床分型[3]，分为：①中度41例：出现恶心、呕吐和（或）腹泻等症状，卵巢增大＜5cm，B超下有腹水；②重度28例：出现胸水、腹水、呼吸困难等症状，卵巢≥12cm，出现血液浓缩、血液粘度增加、凝血异常、肾血流量减少，导致少尿、肾功异常、低血容量休克。两组年龄、性别、病程、发病后临床表现比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 分组
将68例卵巢过度刺激综合征患者按住院日期的单双随机分为两组，单日为对照组34例给予常规治疗及护理措施；双日为护理组34例，除上述治疗外，采用支持性护理方案。纳入标准：（1）符合《中华妇产科》提出的诊断标准[4]；（2）所有患者在发病前30天内均有促排卵药物使用史。排除标准：所有的研究对象无重要脏器疾病，无既往精神病史。
1.3 方法
1.3.1 支持治疗
根据临床分级，评定高危人群，建议如有冷冻胚胎，终止移植周期；严密观察病情、检测血电解质水平、肝肾功能、红细胞压积、凝血机制等各项生化指标；静滴人血白蛋白10~20 g纠正低血容量，保持有效血容量,改善血液浓缩和高凝状态；予以多巴胺80 mg在8~10 h内静脉泵入，当多巴胺泵入60 mg时，予以速尿40 mg静脉推注，可将重吸收到血管内的水分通过肾脏排出体外；根据患者的血气分析检查结果补充1/3需要量的5%碳酸氢钠纠正酸中毒；预防性应用肝素钠预防血栓形成；静点3%的高渗盐水100 ml纠正低钠综合症；胸、腹水严重者可行穿刺放液以减轻压迫症状，抽吸卵巢的黄素囊内液，减少雌二醇进入血循环，避免加重OHSS症状。如已接受胚胎移植须停用HCG，用黄体酮行黄体支持；消炎首选罗氏芬静脉点滴。
1.3.2 支持性护理方法
（1）心理支持疗法 采取引导、鼓励、正性暗示的方式给予病人心理上的支持治疗。耐心地听取病人的倾诉，启发病人过度关注疾病本身会对病情转归有较大的影响。向患者介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心，解除心理负担，主动配合治疗。
（2）社会支持疗法家人是患者应对应激和获得社会支持的主要对象。了解病人对各种社会支持的需求，帮助其亲人朋友了解患者可能需要的支持[5]。嘱家属尽可能安排时间在院留陪，并经常与家庭中的主要成员进行交流，让他们了解病人的心理状况，给予病人充分的理解和支持，协助医护人员帮助病人消除负性情绪。
（3）生活支持疗法采用帮助、纠正的方式对患者日常生活进行指导。指导患者保持外阴清洁，防止水肿部位擦伤；告诫患者变换体位时不要用力过猛，以免引起卵巢囊肿蒂扭转；指导患者保持良好的生活习惯和合理的饮食结构[6]，鼓励患者进高蛋白及富含维生素的食物，特别是患者呕吐时，护士要鼓励患者坚持进食。
1.4 评价指标 比较两组患者临床妊娠率、流产率及住院天数。
1.5统计学处理
全部数据采用SPSS 16.0软件对收集到的数据进行处理，计量资料用x±s表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者情况如表1。
表1 患者一般情况资料
| 护理组 | 对照组 | |
| 样本数 | 35 | 34 |
| 年龄（年） | 26.67±7.22 | 27.94±5.81 |
| 不孕年限 | 7.02±2.90 | 6.53±3.36 |
| OHSS中度 | 22 | 19 |
| OHSS重度 | 13 | 15 |
2.2 护理组与对照组妊娠情况比较结果（表2）
表2 两组患者妊娠情况比较[n(%)]
| 组别 | n | 妊娠数 | 流产数 | 总妊娠率 |
| 护理组 | 35 | 29（82.9） | 6（17.1） | 82.9 |
| 对照组 | 34 | 20（58.8） | 14（41.2） | 58.8 |
2.3 护理组与对照组中重度患者妊娠情况比较结果（表3）
表3 两组中重度患者妊娠情况比较（n）
| 组别 | 中度 | 重度 | ||
| 妊娠数 | 流产数 | 妊娠数 | 流产数 | |
| 护理组（35） | 20 | 2 | 9 | 4 |
| 对照组（34） | 16 | 5 | 4 | 9 |
| X2值 | 1.708 | 3.846 | ||
| P值 | 0.191 | 0.050 | ||
2.4护理组与对照组住院天数比较结果（表4）
表4 两组患者住院天数比较
| 组别 | n | 住院天数 | t值 | P值 |
| 护理组 | 35 | 21.26±4.96 | -2.537 | 0.014 |
| 对照组 | 34 | 24.56±5.83 |
3 讨论
由于OHSS是超促排卵过程中尚无法避免的并发症，且临床表现多样，目前除对症支持治疗外，无有效的治疗措施，因此OHSS的护理有很多值得探讨的地方。在护理的过程中反复的监测治疗情况，分析症状下潜在的病情变化及预测并发症的发生发展，有利于把握OHSS的进展；做到医生、护士及患者三方的密切合作，通过全面给予患者心理、营养支持及并发症管理，起到预防或缓解并发症发生的作用。
3.1 支持性护理措施对OHSS患者妊娠结局的影响
研究结果显示，护理组总妊娠率为82.9%，明显较对照组妊娠率高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明通过护理人员对患者进行支持性护理能提高患者妊娠率。首先，医务工作者是病人社会支持系统的重要组成部分，有必要给予患者心理支持，引导患者达到良好的治疗状态，减轻因不了解病情而引起的恐怖心理；又能通过倾诉转移注意力，不因关注疾病本身而加重不安情绪，保证了积极配合治疗的良好心态。其次，家人的理解和陪伴，是患者积极面对疾病、配合治疗的动力，社会支持的增加带来患者主动行为的增加[7]；再次，对患者进行日常生活指导支持，使患者认识到正确生活方式的重要性，也加强了患者的饮食配合意愿；OHSS患者往往存在低蛋白血症，通过正确地指导调理饮食结构，保证了足量蛋白质、热量摄取，缓解症状，增强机体抵抗力，加快病情恢复。通过上述支持性护理措施确保OHSS治疗能获得最佳效果，从而缩短患者住院天数，减少住院费用。表4中，两组患者住院天数的对比，护理组住院日期明显缩短，说明支持性护理措施对支持治疗效果有实际意义，从而减少患者住院时间。
3.2 支持性护理措施对重度OHSS患者妊娠结局的影响
从表3中可以看出，护理组OHSS重度妊娠数较对照组，差异有显著意义（P＜0.05），而中度妊娠数无显著差异，此结果说明支持性护理措施有助于改善OHSS重度患者妊娠结局。重度OHSS患者一般存在较高心理应激反应，病情常因过度紧张造成的进行性加重。通过支持性护理措施，能有效降低应激对神经内分泌的影响，提高免疫功能，更有利于疾病的良
性发展[8、9]。
4 小结
支持性护理措施针对卵巢过度刺激综合征心理、社会、生活方式三方面采取积极的护理支持，可有效减轻OHSS危害，强化临床冶疗效果，促进患者的康复，确保患者生命安全并顺利妊娠。
参考文献
[1]Mathur RS,Akande AV,Keay SD,et al. Distinction between early and late ovarian hyper stimulation syndrome[J].Fertil Steril,2000,73:901-907.
[2]Aboulghar MA, Mansour RT. Ovarian hyper stimulation syndrome: Classifications and critical analysis of preventive measures [J].Hum Report Update, 2003, 9:275-289.
[3]李浦弦,于传鑫.实用妇科内分泌学[M].上海:上海医科大学出版社,1997:220
[4]曹泽毅,主编.中华妇产科[M].北京:人民卫生出版社, 2002.2357.
[5]Kavanaugh K, Trier D, Korzec M. Social support following peri-natal loss[J].J Fam Nurs,2004,10(1):70-92.
[6]奚雅华,张玲.盆腔炎患者对出院指导需求的调查及分析[J].齐鲁护理杂志, 2004, 10(1): 66-67.
[7]Stanton AL,Danoff-Burg S,Cameron CL,et al.Emotionally expressive coping predicts psychological and physical adjustment tobreast cancer[J].Consult Clin Psychol,2000,68(5):875-876.
[8]Reiche EM, Morimoto HK, Nunes SM. Stress and depression induced immune dysfunction: Implications for the development and progression of cancer[J].Int Rev Psychiatry,2005,17(6):515-527.
[96]He G, Liu S. Quality of life and coping styles in Chinese nasopharyngeal cancer patients after hospitalization [J]. Cancer Nurs,2005,28(3):179-186