健康常识的普及，人类生存质量的逐步提高，老年骨质疏松，易致髋部骨折，目前观点，条件允许手术是髋部骨折治疗首选。统计显示，老年髋部骨折早期死亡主要原因是老年人生理机能衰退、基础疾病应激及手术创伤、术后并发症等综合因素的共同结果。笔者自2001年8月～2012年3月收集60岁以上髋部骨折512例，早期死亡27例，了解老年髋部骨折后真正死亡原因进行总结分析，提前对老年患者进行治疗预测及风险评估，最大可能地保证生活质量。 1 资料与方法 1.1  一般资料：本组512例，其中新鲜骨折495例，陈旧性骨折17例，男233例，女279例，年龄60.3～102岁，平均77.8岁。其中股骨粗隆间骨折305例，按Evans分型Ⅰ型29例，Ⅱ型85例，Ⅲ型123例，Ⅳ型62例，Ⅴ型6例，不稳定骨折203例（66.5%）。股骨颈骨折207例，头下型83例，颈中型75例，经颈型49例，致伤原因：滑倒摔伤386例，交通事故83例，高处坠落31例，较微扭拉伤7例，伤由不清5例，伴有内科合并症或多种基础病258例，其中高血压155例，糖尿病97例，心功能不全132例，低蛋白血症53例，慢支肺气肿、肺心病87例，脑血管后遗症33例，老年痴呆症15例，帕金森综合征11例，脏器恶性肿瘤9例，所有患者经髋部DR及骨密度线测量确诊均存在不同程度的骨质疏松症。 1.2  治疗方法：患者入院后全面系统检查及治疗基础病，组织联合院内会诊，发现并发症、治疗及控制原发病，评价身体状况，决定治疗方案：非手术治疗67例，重要原因有：①本人及家属主观不愿意接受手术；②基础病或并发症控制不理想；③少数不能耐受手术，予行牵引、制动等治疗。手术治疗445例，根据骨折情况，骨折类型和患者体质及意愿，分别行手术内固定治疗（153例），双极人工股骨头置换术治疗（292例），术后尽早指导及协助患者股四头肌等张收缩和CPM功能锻炼，尽早扶拐离床活动和渐进性负重主动活动。 2 结果 　　本组512例，早期死亡病例27例，其中非手术67例，死亡6例（9.5%），手术治疗445例，均顺利通过手术，早期死亡（受伤后3周）21例（4.7%），2例死于术后肺栓塞，其他均死于内科合并症：心功能衰竭5例，基础肺疾导致呼吸功能衰竭10例，老年痴呆症致呼吸衰竭3例，糖尿病性肾功能衰竭3例，并发脑血管意外、肠道功能紊乱及压疮4例，不同年龄分布情况见表1。 表1  老年髋部骨折不同年龄段早期死亡情况（例） 年龄 例数 早期死亡 死亡率（%） 60～69岁 187 5 2.6 70～79岁 233 13 5.6 80～89岁 75 6 8.0 ≥90岁 17 3 17.6 3 讨论 　　随着患者年龄的增长，髋部骨折死亡率逐渐上升，Kanis等研究指出，60岁男性术后6个月内死亡率为5.5%，70岁以上死亡率为11.2%，80岁以上死亡率为22.8%[1]。在本组早期死亡的27例中，60～69岁死亡率较低，90岁以上死亡率较高与年龄显著相关。Roche等研究对2 448例老龄患者髋部骨折术后30 d内死亡率进行了统计分析，患者伤前合并慢性病种越多及不稳定，术后死亡率越高；伤前合并症的多少及类型是影响老年髋部骨折术后康复的重新条件因素[2]。术前合并有心肺疾病的老年髋部患者术后较易合并心肺衰竭，病亡率较对照人群大大提高。肺部疾病是老年髋部骨折早期死亡的常见危险因素，本组资料显示内科合并症或基础病中与肺部疾病相关致呼吸衰竭13例（48.2%）。王士雯等提出了老年多脏器功能衰竭的肺启动学说，认为肺部感染是老年患者常见的较严重的并发症，肺脏的功能失常是老年人死亡的主要原因[3]。其次，心血管疾病、肾脏损害、代谢紊乱、胃肠失调、精神疾病及医源性因素如麻醉、手术时机、输血和手术方式等，易致并发症或原有疾病的加重，引发器官功能衰竭死亡。此外，老年髋部骨折常规需要留置尿管，留置尿管及久卧压疮也是常见并发症，易致死亡。此外，长期卧床，下肢深静脉栓塞，容易发生肺栓塞，也是老年髋部骨折早期死亡最凶险的原因之一。手术治疗对早期活动具有重要意义，本组统计资料显示，手术治疗与非手术治疗的早期死亡率有比对性差异，理论上同等条件下早期手术内固定或关节置换，可以稳定骨折，早期肢体活动，最大限度减少或避免并发症，提高早期生存率。掌握手术时机对术后死亡率的影响同样重要，早期手术能减少卧床时间，早期功能锻炼，但早期手术不利于患者度过骨折应激水肿期，或不能耐受手术增加手术风险。目前的观点是伤前生活质量良好或基础疾患控制满意选择早期手术，身体状况不良或基础病控制不稳定甚至发生并发症，延迟手术或非手术治疗。老年髋部骨折早期死亡是多种因素共