儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）是儿童慢性咳嗽的主要病因之一，是由多种炎性细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎性反应性疾病[1]。一般咳嗽时间超过1个月，以夜间症状为主，临床无感染征象，经长时间抗生素治疗无效。以往常用治疗为吸入型糖皮质激素联合支气管扩张剂，近年来白三烯调节剂孟鲁斯特已开始应用于儿童咳嗽变异性哮喘的治疗。笔者对门诊临床诊断为CVA的患儿采用糖皮质激素及丙卡特罗联合孟鲁斯特及黄芪颗粒治疗取得了较好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1  一般资料：选择本院门诊2010年3月～2012年6月确诊为CVA的100例患儿为观察对象，男59例，女41例，年龄2～10岁。随机分为治疗组与对照组，每组50例，均符合2008年修定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中的CVA诊断标准[2]。临床表现：咳嗽反复持续＞1个月，常在夜间或清晨发作，运动后加重，以干咳为主，调查前均使用抗生素治疗1～2周无效，加用支气管扩张剂可暂时缓解，实验室检查无明显感染征象。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2  方法：对照组给予普米克令舒雾化及口服丙卡特罗治疗，治疗组加用孟鲁斯特及黄芪颗粒治疗。普米克令舒加入生理盐水中雾化，早晚各1次。丙卡特罗：＜6岁者每次1.25 μg/kg，6岁以上25 μg/次，早晚各1次。孟鲁斯特：2～6岁4 mg，6岁以上5 mg每晚1次口服。黄芪颗粒：2～3岁半包，3岁以上1包，早晚各1次。疗程均为4周。4周后对照组继续口服孟鲁斯特及黄芪颗粒4周。 1.3  疗效判定标准：显效：用药1周内咳嗽消失；有效：用药1～2周咳嗽消失。无效：用药2周以上，仍有咳嗽。显效+有效=总有效。 2 结果 　　两组疗效比较：见表1。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 表1  两组疗效比较（例） 组别 例数 显效 有效 无效 总有效 治疗组 50 25 20 5 45 对照组 50 19 16 15 35 3 讨论 　　咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，慢性咳嗽可能是患者唯一症状，在儿科门诊中常见，经常误诊为呼吸道感染而予抗生素治疗，疗效欠佳。造成误诊率高的原因是临床医生对本病的认识不足，提高对CVA的认识是治疗本病的关键。咳嗽变异性哮喘的发病机理与典型哮喘相同，是一种气道炎性反应性疾病，患者具有气道高反应性。既往治疗一般予吸入糖皮质激素（ICS）为主。但很多家长对激素有一种恐惧心理，且经过ICS治疗，患者的气道炎性反应仍然会持续存在。因为ICS虽有强大的抗炎作用，但不能抑制白三烯途径，而在哮喘发病中，白三烯是重要的炎性反应介质[3]。白三烯参与哮喘的气道炎性反应和气道高反应性，并促进气道重构。孟鲁斯特是一种白三烯受体拮抗剂，通过阻止白三烯与相应受体结合，从而阻断白三烯的各种生物学作用，达到控制哮喘的效果[4]。孟鲁斯特有抗炎，降低气道高反应性、支气管扩张及抑制气道重塑的作用，而且能显著提高对组胺的耐受浓度，明显抑制气道对吸入组胺的高反应性[5]。咳嗽变异性哮喘治疗中，在ICS基础上添加孟鲁斯特，对白三烯和激素敏感炎性反应介导的两条途径均起作用，治疗效果更好。另外孟鲁斯特作为ICS的附加治疗，能减少ICS的用量，从而减少激素相关不良反应的发生。 　　咳嗽变异性哮喘常见诱因是呼吸道感染，小儿免疫功能低下是CVA的主要原因之一，因此在治疗咳嗽变异性哮喘的过程中，提高小儿免疫力是至关重要的。黄芪为中药益气药，含黄芪皂苷、黄芪多糖、氨基酸和多种微量元素，试验表明黄芪能显著增强网状内皮系统的吞噬功能，又具有细胞免疫功能增强作用，另外黄芪能显著增加CD3、CD4、IgG、IgA、IgM的含量，对机体免疫功能有促进作用，减少呼吸道感染的发生，即减少了CVA的诱发因素[6]。孟鲁斯特联合黄芪颗粒在儿童咳嗽变异性哮喘的治疗中疗效显著，值得推广。 4 参考文献 [1] 中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100. [2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(2):746. [3] 朱元钰,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:858. [4] 彭秋莹,陈爱欢.白三烯研究进展及其在婴幼儿喘息性疾病中的应用[J].中华儿科杂志,2006,44(7):553. [5] 林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈[M].北京:人民卫生出版社,2008:129. [6] 鲍仁孝,胸腺肽.黄芪防治毛细支气管炎疗效观察[J].实用儿科临床杂志,1996,11(1):42. [收稿日期：2013-0