硬脊膜穿破后头痛是临床常见症状，其临床症状主要表现为头部，颈部疼痛。硬脊膜穿破后头痛临床可有效预防，减轻患者痛苦。采用鞘内注射生理盐水预防及治疗硬脊膜穿破后头痛操作简单、效果确切，为探讨其临床疗效，对2003年1月～2009年12月期间收治的硬脊膜穿破后头痛患者临床资料进行回顾性分析和总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1  一般资料：从2003年1月～2009年12月，我院妇产科共实施椎管内麻醉7 284例，年龄22～37岁，ASAⅠ～Ⅱ级，发生硬脊膜穿破者48例。这48例均采用L2～3穿刺麻醉，其中21例（A组）在误穿破硬脊膜后将硬膜外针退出，换用L1～2后再次行硬膜外穿刺，行硬膜外麻醉。另外的27例（B组）在误穿破硬脊膜后将硬膜外导管直接置入蛛网膜下腔2～2.5 cm，行蛛网膜下腔阻滞。在手术结束3 h后，对A组硬膜外腔注射生理盐水15 ml，对B组蛛网膜下腔注射生理盐水15 ml，然后拔除硬膜外导管。之后观察术后头痛的发生率、发生时间、发生程度、与体位关系以及其他不良反应。 1.2  头痛分级如下：轻度头痛：坐起时稍有痛感或颈部不适，卧位时症状全部消失；中度头痛：坐起时头痛较为剧烈，卧位时症状减轻或消失，患者能够耐受；重度头痛：坐起时头痛非常剧烈，卧位时症状也不能得到改善，需要用镇静剂或镇痛药才能缓解。术后所有患者都平卧3 d，心率、血压、呼吸以及血氧饱和度被监测，患者每天输液2 500 ml，持续3 d以上。 2 结果 　　两组患者头痛的发生率和发生程度的比较详见表1。A组中有12例患者在术后第1～3天内发生头痛，经上述治疗后，有9例患者在术后第3～5天有所缓解。A组中严重头痛的2例患者在第7天后缓解。B组中只有2例在术后第1～3天发生了轻微头痛，平卧休息后能很快得到缓解。A组和B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 表1  两组患者头痛的发生率和发生程度比较 组别 例数 头痛（例） 发生率（%） 重度 中度 轻度 A组 21 2 6 4 57.1 B组 27 0 0 2 7.4 3 讨论 　　依据产妇脊柱生理解剖的特点，不慎穿破硬脊膜几率是1.5%，头痛的发生率会达到52.1%，患者会发生头痛的原因主要是脑脊液外漏，这就打破了脑脊液循环平衡的状态。当脑脊液循环处于负平衡时，即脑脊液容量减少，颅内压下降，尤其是当患者坐起时由于脑脊液压力降低，脑组织下沉压迫枕部，牵扯颅神经和脑的支撑结构以及颅内血管而导致头痛等症状[1]。 　　头痛发生时的常规处理方式包括：静脉补液、术后去枕平卧、头痛恶心时使用镇痛药、止吐药进行治疗，但是效果一般。依据已有研究和实践，其他预防以及治疗头痛的方法较多，其中硬膜外腔血液填充（EBP）被认为是一种效果确切有效的方法，但是可能会引起硬膜外腔粘连并且有硬膜外腔血肿形成的几率，故临床治疗对此方法的使用仍有争议[2]。硬膜外腔填充生理盐水也是一种常用方法，但填充的生理盐水会很快被机体吸收，之后治疗作用消失，因此本文A组仍有12例患者发生头痛。 　　Charsley MM对54例患者随机双盲对照试验的结果显示：硬膜外穿刺针刺破硬膜后，一组立即向蛛网膜下腔一次注入10 ml生理盐水组，另一组不进行处理组，头痛的发生率分别是32%和62%，这就表明向蛛网膜下腔注入生理盐水能有效降低患者头痛的发生率[3]。本文所采用的方法是一次在蛛网膜下腔注射15 ml生理盐水，直接增加脑脊液容量，使脑脊液循环处于正平衡状态，能够有效预防因脑脊液压力降低引发的头痛。本文B组仅有2例在术后1～3 d发生了轻度头痛，并且治疗后很快得到缓解。因此鞘内注射生理盐水是效果确切的预防和治疗头痛方法，临床可以应用。 4 参考文献 [1] 李锡初,孙来保,梁鉴生,等.连续和间断硬膜外注射生理盐水预防硬脊膜穿破后头痛的对比[J].中山医科大学学报,2002,20(1):145. [2] Flaatten H,Felthaus J,Larsen R,et al.Postural post-dural puncture headache after spinal and epidural anaesthesia[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica,1998,42(7):759. [3] Charsley MM,Abram SE.The Injection of Intrathecal Normal Saline Reduces the Severity of Postdural Puncture Headache[J].Regional Anesthesia and Pain Medicine,2001,26(4):301. [收稿日期：2013-03-14   编校：苏建东]