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肾上腺糖皮质醇增多症后腹腔镜手术心理护理的研究
摘要：目的：探讨心理护理对肾上腺糖皮质醇增多症行后腹腔镜手术患者的临床效果。方法：选取我院76例肾上腺糖皮质醇增多症行后腹腔镜手术患者，随机分为对照组与实验组，对照组行常规护理，实验组在常规护理基础上同时进行心理护理，对比对照组与实验组的临床效果。结果：实验组在诸多临床疗效指标的比较中都优于对照组，差异有统计学意义。结论：良好的心理护理可以提高肾上腺糖皮质醇增多症患者在行后腹腔镜手术的临床治疗效果。
关键词 肾上腺糖皮质醇增多症 腹腔镜手术 心理护理 效果
经腹腔镜肾上腺切除术已经成为治疗肾上腺良性病变外科手术的标准术式。与国外标准方法不同的是，国内通常采取腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术，已经是较为成熟的技术[1]。肾上腺糖皮质醇增多症患者由于体内激素代谢异常，容易引起心血管系统紊乱，给疾病的治疗带来困难。而心理情绪的不稳定可能加重了手术治疗的难度。这给我们的临床护理工作带来启示：在常规护理的基础上加强心理护理，为患者营造良好的心理环境，能否提高手术的临床治疗效果？本研究以我院76例肾上腺糖皮质醇增多症行后腹腔镜手术患者为对象，研究心理护理对临床治疗效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年6月共76例肾上腺糖皮质醇增多症行后腹腔镜手术患者，随机分为对照组与实验组，每组各38例。男，31例，女，45例。年龄：22~76岁，平均年龄：46.1±3.6岁。病情、年龄及性别分组无明细差异，P＞0.05，具有可比性。全部病例无药物过敏史，无遗传病史，无严重心、肝、肾疾病。在参与本研究前对患者及家属行告知义务，并全部取得同意。
1.2 治疗方法 术前均行各有关生化、常规、内分泌激素测定及 CT 或 M RI 等影像学检查进行肾上腺疾病的定性及定位诊断。按相关疾病诊治指南进行术前准备和围手术期处理。76例病例全部行腹膜后腹腔镜肾上腺切除，手术均顺利完成，术中无危急症状发生。其中单侧切除71例，5例双侧切除均分期进行。肾上腺全切28例，单纯肾上腺肿瘤切除48例。围手术期内无危急重症发生。
1.3 护理
1.3.1 常规护理 对照组与实验组均行常规护理。包括基础护理、生命体征监测、专科护理、药物护理、饮食护理、健康教育等。
1.3.2 心理护理 实验组进行心理护理，包括术前心理护理、手术后心理护理以及特殊对象的心理护理。
1.3.2.1 术前心理护理 患者入院后责任护士应详细了解其发病开始、进程及现在情况。向患者仔细讲解该病的病因、病程及转归，解除患者的疑惑，使其对疾病有正确的认识。手术治疗的决定对患者有较为强烈的精神刺激，而在此种刺激效应下会促进肾上腺激素的分泌，引起血压升高、心率加快，不利于围手术期的准备。尤其是以对手术的害怕、担心为表现的焦虑心理会对患者产生严重的恐惧作用[2]。作为临床一线护理人员，应该及时的把握患者的心理变化，向患者讲解手术原理、过程及愈后，使患者对手术有全面的了解。主动与患者交流、沟通，耐心倾听患者的陈述与询问，礼貌的进行各项护理操作，与之建立亲近的关系，使其能够较为容易的接受自己的心理引导。不间断的对患者进行心理引导，树立必胜的心理意识和信念，暗示手术肯定能够成功，展示医护人员对手术的自信，而手术的风险可以选择性的避开患者。对家属进行心理护理宣讲，指导家属对患者进行鼓励，维持患者稳定乐观的心理状态。在整个术前心理护理中，应定时记录患者心理变化情况，科学、系统的进行分析，防止焦虑、抑郁、缺陷心理等问题产生，并以此制定手术时间。
1.3.2.2 术后心理护理 经历手术麻醉苏醒后，疼痛、虚弱、意识模糊等都可以引起患者心理状态的起伏。及时告知患者手术成功，以免因对手术结果的怀疑而导致焦虑心理。在条件允许情况下，主动和患者沟通、积极和患者进行语言交流，辅助其做一些康复性锻炼。引导患者谈论一些与疾病无关的话题，这样可以转移其对自身术后的注意力，有利于心理疏导。疼痛可能是患者术后出现心理问题主要根源之一，疼痛会使患者意志薄弱、烦躁不安，缓解疼痛可以很好的避免心理问题的出现[3]。术后止痛药物的使用可以很好的缓解疼痛，但不能长期使用。所以对疼痛的心理护理显得尤为重要。必要时可对患者进行长时床前陪护，在患者面对术后疼痛时，给予必要的心理安慰和鼓励，以“换位思考”对患者进行辅助性安慰，鼓励患者战胜疼痛，树立坚定、乐观的信念。向患者详细讲解缓解疼痛的方法。可以轻松、欢快的音乐营造轻松、惬意的病室氛围。阐述术后恢复成功后正常生活的美好愿景，使患者对其有强大的欲望，这样能保证患者积极、乐观的心态。告知家属对患者进行心理安抚和鼓励。
1.3.2.3 特殊对象的心理护理 对于一些特殊患者，由于心理脆弱，经受不起手术对心理的打击，在围手术期间出现焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等心理问题，虽然经过积极的心理护理，但上述症状改善仍不明显。此时应组成由科主任、主管医师、护士长、责任护士等组成的心理护理小组，向患者讲解手术的必要性及术后转归。展示详细的治疗、护理计划，以得到患者的认同。详细分析患者心理问题的原因，有针对性的进行心理护理。及时与家属进行沟通，准确记录患者心理变化情况。可请心理科医师进行会诊，一道制定心理护理计划。
1.4 疗效评价指标 ①：；对患者心理舒适度评价，评价方法参考文献[4]。统计两组患者平均住院费用及住院时间，进行比较。②：观察实验组与对照组术后3月、6月、9月血、尿皮质醇量恢复正常的患者例数，进行比较。③：术后12月内随访对比两组患者：向心性肥胖好转，多血质紫纹好转，高血压恢复正常或缓解，糖尿病恢复正常或缓解，精神抑郁及月经紊乱恢复正常的情况。
1.5 统计学方法 用SPSSl7．0进行分析。计量资料以－x±S，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对患者心理舒适度进行评价，实验组心理舒适得分度明显高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义（表1）。在对两组患者的平均住院时间、平均住院费用进行统计分析后，实验组两项指标都要明显低于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义（表1）。
2.2 术后3月、6月血、尿皮质醇均恢复正常的患者例数，实验组要高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义（表2）。而在术后9月恢复正常的患者，对照组明显高于实验组，p＜0.05，差异有统计学意义（表2）。说明实验组较对照组，恢复正常所需时间明显缩短。
2.3 在术后12月随访中，皮质醇增多症临床症状改善的比较中，实验组也优于对照组（表3）。
3 讨论
肾上腺糖皮质醇增多症患者由于体内激素代谢异常，容易引起心血管系统紊乱和心理情绪的不稳定，增加手术治疗的难度。随着医学技术的进步，经后腹腔镜肾上腺切除术已经取代传统的开放性外科治疗术式[1]。但在既往的治疗过程中往往只是注重医学技术方面的疗效，而忽略了患者的心理状态和心理护理的重要性。心理护理作为对患者人文关怀最好的体现，在患者疾病的转归过程以及恢复后的生活质量都扮演着十分重要的作用[5]。
本研究显示，进行了心理护理的实验组患者心理舒适度明显要好于未进行心理护理的对照组，其平均住院时间和平均住院费用也要低于对照组，说明心理护理为患者创造了一个良好的心理环境，有利于术后恢复，与相关研究结果相似[6，7]。同时降低住院费用，减轻了患者家庭负担。在皮质醇体内水平恢复正常所需的时间比较中，实验组在术后6月前恢复正常的为84.2%，而对照组仅为44.8%，多数对照组患者均是在术后9月才恢复正常。说明心理护理可以缩短患者的恢复时间，对该病长时期转归有效果。术后12月内的随访中，向心性肥胖、高血压、精神抑郁及月经紊乱等皮质醇增多症的临床症状恢复，实验组都要好于对照组。
我们的结果证明了，围手术期的心理护理可以很好的促进肾上腺糖皮质醇增多症经后腹腔镜手术患者的术后恢复，尤其是对疾病长时期的转归有明显帮助，在疾病的治疗中有很好的效果。
参考文献
[1] 叶烈夫，谢泽铨，陈从其等.经腹腔径路腹腔镜肾上腺切除术108例 手术体会及经验总结[J].华中科技大学学报（医学版），2014,41（4）:490-493.
[2] Atanassova M. Assessment of preoperative anxiety in patients awaiting operation on thyroid gland[J]. J Med Assoc Thai, 2009, 92:S106-11.
[3] Nong L, Sun Y, Tian Y, et al. Effects of parecoxib on morphine analgesia after gynecology tumor operation: a randomized trial of parecoxib used in postsurgical pain management[J]. J Surg Res, 2013, 183(2):821-6.
[4] 谢配云，卢田英.舒适护理在经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011,32（4）：619-620.
[5] Cheng QM, Kong CQ, Chang SY, et al. Effects of psychological nursing intervention on personality characteristics and quality of life of patients with esophageal cancer[J]. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2013, 37(3):283-8.
[6] 石春，杨春艳，商锟鹏.临床护士体验式教育对卧床患者舒适度的影响[J].中华现代护理杂志，2014,20（21）:2637-2640.
[7] 张莉，马爱玲，朱玉文.心理护理在经尿道输尿管镜取石术老年患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2014,33（2）:411-412.
关键词 肾上腺糖皮质醇增多症 腹腔镜手术 心理护理 效果
经腹腔镜肾上腺切除术已经成为治疗肾上腺良性病变外科手术的标准术式。与国外标准方法不同的是，国内通常采取腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术，已经是较为成熟的技术[1]。肾上腺糖皮质醇增多症患者由于体内激素代谢异常，容易引起心血管系统紊乱，给疾病的治疗带来困难。而心理情绪的不稳定可能加重了手术治疗的难度。这给我们的临床护理工作带来启示：在常规护理的基础上加强心理护理，为患者营造良好的心理环境，能否提高手术的临床治疗效果？本研究以我院76例肾上腺糖皮质醇增多症行后腹腔镜手术患者为对象，研究心理护理对临床治疗效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年6月共76例肾上腺糖皮质醇增多症行后腹腔镜手术患者，随机分为对照组与实验组，每组各38例。男，31例，女，45例。年龄：22~76岁，平均年龄：46.1±3.6岁。病情、年龄及性别分组无明细差异，P＞0.05，具有可比性。全部病例无药物过敏史，无遗传病史，无严重心、肝、肾疾病。在参与本研究前对患者及家属行告知义务，并全部取得同意。
1.2 治疗方法 术前均行各有关生化、常规、内分泌激素测定及 CT 或 M RI 等影像学检查进行肾上腺疾病的定性及定位诊断。按相关疾病诊治指南进行术前准备和围手术期处理。76例病例全部行腹膜后腹腔镜肾上腺切除，手术均顺利完成，术中无危急症状发生。其中单侧切除71例，5例双侧切除均分期进行。肾上腺全切28例，单纯肾上腺肿瘤切除48例。围手术期内无危急重症发生。
1.3 护理
1.3.1 常规护理 对照组与实验组均行常规护理。包括基础护理、生命体征监测、专科护理、药物护理、饮食护理、健康教育等。
1.3.2 心理护理 实验组进行心理护理，包括术前心理护理、手术后心理护理以及特殊对象的心理护理。
1.3.2.1 术前心理护理 患者入院后责任护士应详细了解其发病开始、进程及现在情况。向患者仔细讲解该病的病因、病程及转归，解除患者的疑惑，使其对疾病有正确的认识。手术治疗的决定对患者有较为强烈的精神刺激，而在此种刺激效应下会促进肾上腺激素的分泌，引起血压升高、心率加快，不利于围手术期的准备。尤其是以对手术的害怕、担心为表现的焦虑心理会对患者产生严重的恐惧作用[2]。作为临床一线护理人员，应该及时的把握患者的心理变化，向患者讲解手术原理、过程及愈后，使患者对手术有全面的了解。主动与患者交流、沟通，耐心倾听患者的陈述与询问，礼貌的进行各项护理操作，与之建立亲近的关系，使其能够较为容易的接受自己的心理引导。不间断的对患者进行心理引导，树立必胜的心理意识和信念，暗示手术肯定能够成功，展示医护人员对手术的自信，而手术的风险可以选择性的避开患者。对家属进行心理护理宣讲，指导家属对患者进行鼓励，维持患者稳定乐观的心理状态。在整个术前心理护理中，应定时记录患者心理变化情况，科学、系统的进行分析，防止焦虑、抑郁、缺陷心理等问题产生，并以此制定手术时间。1.3.2.2 术后心理护理 经历手术麻醉苏醒后，疼痛、虚弱、意识模糊等都可以引起患者心理状态的起伏。及时告知患者手术成功，以免因对手术结果的怀疑而导致焦虑心理。在条件允许情况下，主动和患者沟通、积极和患者进行语言交流，辅助其做一些康复性锻炼。引导患者谈论一些与疾病无关的话题，这样可以转移其对自身术后的注意力，有利于心理疏导。疼痛可能是患者术后出现心理问题主要根源之一，疼痛会使患者意志薄弱、烦躁不安，缓解疼痛可以很好的避免心理问题的出现[3]。术后止痛药物的使用可以很好的缓解疼痛，但不能长期使用。所以对疼痛的心理护理显得尤为重要。必要时可对患者进行长时床前陪护，在患者面对术后疼痛时，给予必要的心理安慰和鼓励，以“换位思考”对患者进行辅助性安慰，鼓励患者战胜疼痛，树立坚定、乐观的信念。向患者详细讲解缓解疼痛的方法。可以轻松、欢快的音乐营造轻松、惬意的病室氛围。阐述术后恢复成功后正常生活的美好愿景，使患者对其有强大的欲望，这样能保证患者积极、乐观的心态。告知家属对患者进行心理安抚和鼓励。
1.3.2.3 特殊对象的心理护理 对于一些特殊患者，由于心理脆弱，经受不起手术对心理的打击，在围手术期间出现焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等心理问题，虽然经过积极的心理护理，但上述症状改善仍不明显。此时应组成由科主任、主管医师、护士长、责任护士等组成的心理护理小组，向患者讲解手术的必要性及术后转归。展示详细的治疗、护理计划，以得到患者的认同。详细分析患者心理问题的原因，有针对性的进行心理护理。及时与家属进行沟通，准确记录患者心理变化情况。可请心理科医师进行会诊，一道制定心理护理计划。
1.4 疗效评价指标 ①：；对患者心理舒适度评价，评价方法参考文献[4]。统计两组患者平均住院费用及住院时间，进行比较。②：观察实验组与对照组术后3月、6月、9月血、尿皮质醇量恢复正常的患者例数，进行比较。③：术后12月内随访对比两组患者：向心性肥胖好转，多血质紫纹好转，高血压恢复正常或缓解，糖尿病恢复正常或缓解，精神抑郁及月经紊乱恢复正常的情况。
1.5 统计学方法 用SPSSl7．0进行分析。计量资料以－x±S，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对患者心理舒适度进行评价，实验组心理舒适得分度明显高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义（表1）。在对两组患者的平均住院时间、平均住院费用进行统计分析后，实验组两项指标都要明显低于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义（表1）。
2.2 术后3月、6月血、尿皮质醇均恢复正常的患者例数，实验组要高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义（表2）。而在术后9月恢复正常的患者，对照组明显高于实验组，p＜0.05，差异有统计学意义（表2）。说明实验组较对照组，恢复正常所需时间明显缩短。
2.3 在术后12月随访中，皮质醇增多症临床症状改善的比较中，实验组也优于对照组（表3）。
 |
心理舒适度（分） | 平均住院时间（天） | 平均住院费用（元） |
| 实验组 | 68.5±4.56 | 5.47±0.75 | 12376.24±856.26 |
| 对照组 | 54.37±4.14 | 6.58±1.27 | 13516.92±11123.73 |
| t/ p | 6.741 ＜0.05 | 2.692 ＜0.05 | 3.427 ＜0.05 |
| n | 术后3月恢复 （例，%） | 术后6月恢复 （ 例，%） | 术后9月恢复 （例，%） | |
|
实验组 |
38 |
8（21.0） |
24（63.2） |
7（18.4） |
|
对照组 |
38 |
2（5.3） |
15（39.5） |
21（55.3）* |
|
x2/p |
4.15 ＜0.05 |
4.27 ＜0.05 |
11.8 ＜0.05 |
| 实验组（例，%） | 对照组 | |
| 向心性肥胖好转 | 24（63.2）* | 15（39.5） |
| 多血质紫纹好转 | 27（71.0） | 21（55.3） |
| 高血压恢复正常或缓解 | 25（65.8）* | 16（42.1） |
| 糖尿病恢复正常或缓解 | 13（34.2） | 17（44.7） |
| 精神抑郁或月经紊乱恢复正常 | 32（84.2）* | 21（55.3） |
3 讨论
肾上腺糖皮质醇增多症患者由于体内激素代谢异常，容易引起心血管系统紊乱和心理情绪的不稳定，增加手术治疗的难度。随着医学技术的进步，经后腹腔镜肾上腺切除术已经取代传统的开放性外科治疗术式[1]。但在既往的治疗过程中往往只是注重医学技术方面的疗效，而忽略了患者的心理状态和心理护理的重要性。心理护理作为对患者人文关怀最好的体现，在患者疾病的转归过程以及恢复后的生活质量都扮演着十分重要的作用[5]。
本研究显示，进行了心理护理的实验组患者心理舒适度明显要好于未进行心理护理的对照组，其平均住院时间和平均住院费用也要低于对照组，说明心理护理为患者创造了一个良好的心理环境，有利于术后恢复，与相关研究结果相似[6，7]。同时降低住院费用，减轻了患者家庭负担。在皮质醇体内水平恢复正常所需的时间比较中，实验组在术后6月前恢复正常的为84.2%，而对照组仅为44.8%，多数对照组患者均是在术后9月才恢复正常。说明心理护理可以缩短患者的恢复时间，对该病长时期转归有效果。术后12月内的随访中，向心性肥胖、高血压、精神抑郁及月经紊乱等皮质醇增多症的临床症状恢复，实验组都要好于对照组。
我们的结果证明了，围手术期的心理护理可以很好的促进肾上腺糖皮质醇增多症经后腹腔镜手术患者的术后恢复，尤其是对疾病长时期的转归有明显帮助，在疾病的治疗中有很好的效果。
参考文献
[1] 叶烈夫，谢泽铨，陈从其等.经腹腔径路腹腔镜肾上腺切除术108例 手术体会及经验总结[J].华中科技大学学报（医学版），2014,41（4）:490-493.
[2] Atanassova M. Assessment of preoperative anxiety in patients awaiting operation on thyroid gland[J]. J Med Assoc Thai, 2009, 92:S106-11.
[3] Nong L, Sun Y, Tian Y, et al. Effects of parecoxib on morphine analgesia after gynecology tumor operation: a randomized trial of parecoxib used in postsurgical pain management[J]. J Surg Res, 2013, 183(2):821-6.
[4] 谢配云，卢田英.舒适护理在经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011,32（4）：619-620.
[5] Cheng QM, Kong CQ, Chang SY, et al. Effects of psychological nursing intervention on personality characteristics and quality of life of patients with esophageal cancer[J]. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2013, 37(3):283-8.
[6] 石春，杨春艳，商锟鹏.临床护士体验式教育对卧床患者舒适度的影响[J].中华现代护理杂志，2014,20（21）:2637-2640.
[7] 张莉，马爱玲，朱玉文.心理护理在经尿道输尿管镜取石术老年患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2014,33（2）:411-412.